大部分术语已有通用的中文名称,不要书写英文缩写,如: NLP(无光感)、PACG(原发性闭角型青光眼)、POCG(原发性开角型青光眼)、AMD(年龄相关性黄斑变性)、CME(黄斑囊样水肿)、CRVO(视网膜中央静脉阻塞)、ATD(水液缺乏性干眼)、GMD(睑板腺功能障碍)等。 ? 病历书写应采用规范的中文,除外: 1.某些无正式中文译名...
眼科病历书写规范汇总 入院记录专科特点 一、现病史: (1)视力减退:发生时间,突然黑曚抑或逐渐缓熳减退,是否伴眼红、眼痛、畏光、流泪。 (2)有无视物变形、复视、雾视、红绿彩环、闪光感、黑影飘动等。 (3)有无夜盲、晚间能否走黑路,是否碰墙、绊脚或蹒跚等。 (4)有无怕光流泪,有无眼球疼痛,转动痛,牵拉...
眼科病历——病历书写规范各专科病历的书写要点 1.现病史 (1)视⼒减退:发⽣的时间,是突然⿊矇还是逐渐缓慢减退,能否矫正,屈光性质及度数。 (2)有⽆视物变形、复视、雾视、虹视、闪光感或飞蚁症等。 (3)有⽆夜盲,晚间能否⾛⿊路,是否碰墙、绊脚或蹒跚等。 (4)有⽆怕...
尽量采用规范中文术语 病历的使用者除了眼科医生外,还有病案管理科、医务科、其他临床及医技科室、护士及非医疗人士。过多使用英文及缩写,必会影响病历的可读性。此外,某些英文缩写在不同语境下又有不同含义,容易造成混淆。因此,一般情况下应尽量使用中文。 大部分术语已有通...
眼部检查部分列入眼科情况项内(必要时绘图表示)。如用表格病历,应按表格内容填写,可将眼部病变绘于有关图内,加以必要的文字说明。 眼科情况 下列各项分右眼、左眼两栏分别书写。 1.视力 包括远视力、小孔视力、近视力、戴镜远近视力、镜片度数。 2.眼睑 ①皮肤:色泽,有...
1/1眼科门诊病历书写(推荐3篇)眼科门诊病历书写范文第1篇在眼科门诊一个多月的实习,我见到了各种眼科疾病。如:角膜病、白内障、青光眼、眼底病、视网膜脱离、眼外伤、眼部矫形、眼肿瘤、斜视屈光不正等病例。 见识到视电生理为眼外伤病人检查的一切程序。了解了视电生理是应用3H红闪烁光ERG、暗适应ERG和视觉诱发...
建议收藏|眼科病历书写规范汇总 编者按 眼科,是研究发生在视觉系统,包括眼球及与其相关联的组织有关疾病的学科。因其涉及较多复杂检验、检查及手术术式多样等情况,眼科作为专科的病案首页填写成为病案工作的重难点内容,其入院记录书写格式和内容与入院记录书写要求基本相同。眼科医生应高度重视病因书写,切实加强对病历书写...
眼部检查部分列入眼科情况项内(必要时绘图表示)。如用表格病历,应按表格内容填写,可将眼部病变绘于有关图内,加以必要的文字说明。 眼科情况 下列各项分右眼、左眼两栏分别书写。 1.视力 包括远视力、小孔视力、近视力、戴镜远近视力、镜片度数。 2.眼睑 ①皮肤:色泽,有无松弛、浮肿、瘀斑、红肿、脓肿、溃疡、疤痕...
眼科门诊病历书写 打开网易新闻 查看精彩图片 主诉:主要症状+持续时间,少于20字 眼科病人,主要为视力障碍,感觉性症状,外观问题 病史采集: 现病史:起病时间,诱因,主要症状+伴随症状,治疗过程,有意义的阴性症状 既往史:类似眼部发病史、眼部手术史 家族史、遗传史、全身病史...
眼科住院病历书写模板。#护士懂护士 #护士 #护理 #病历 #眼科 - 智杰教育护理培训课堂于20231024发布在抖音,已经收获了889个喜欢,来抖音,记录美好生活!