经典口腔科门诊病历书写篇一 一、病史 病案记录一般要求,已详见一般病历及普通外科病历,但须注意以下各项: 1.儿童时期的营养状及有关不良习惯。 2.口腔卫生情况、疾病史、手术史及治疗经过。 3.家族史 询问患者直系亲属中是否有人患过癌、糖尿病、结核病,先天性畸形等疾病。 二、体格检查 应详述专科检查,即口腔...
口腔临床10类病历书写模板集合拿走不谢 口腔临床 10 类病历书写模板集合拿走不谢 美国医疗风险管理专家杰克· 穆米(Jack L.Mumme)在 《牙科风险 管理》一书中, 特别提出了在规避可能的风险时,病历将作为非常重要 的证据,牙科医师也有义务明确地告诉患者在开始牙齿护理和治疗之前要 做的事。患者必须了解该信息并同意...
补充1、日期书写应按年-月-日顺序,用阿拉伯数字书写。2、牙列记录格式有多种。通常将口腔按顺时针方向分为四区,乳牙用罗马数字表示,恒牙用阿拉伯数字表示。3、简化字应按国务院公布的《简化字总表》之规定。4、门(急)诊病历记录应当由接诊医师在患者...
主诉:右下后牙进食甜食发酸一周。 现病史:一周前患者进食甜食后自觉右下后牙酸软,晨起刷牙漱口时也偶有酸感。否认自发痛及夜间痛,今来诊求治。 口腔检查:6颊面沟及合面窝沟可见牙体色黑,探针可探入,表面粗糙,探诊略有酸感。冷诊同对照牙,但冷水进入窝沟有轻微不适。叩诊(-...
很多老板不知道,有些牙科老板也是牙医出身,觉得写病历没有用,很麻烦又很累,所以不拿病历当回事儿,导致医生也不写。在2021年的1月1日已经正式启用《民法典》,这里面就有病例相关的规定。如果你再不重视起来,那么你辛辛苦苦创立的牙科,可能就会因为一场医疗纠纷化为乌有。牙科老板们当你知道了病历书写的好处是...
序号 项目 分值2病历首页525151035总要求主诉现病史既往史检查13456主诉牙(主诉病)病史的发生、发展、曾经治疗及目前情况复诊:主诉牙(主诉病)上次治疗后反应正确记录患者陈述(含家族史、重要药物过敏史及全身情况),必要时记录家属陈述无陈述时也要记明情况。牙体牙髓、儿牙牙周粘膜口外发现病历误、漏时应于篇尾补记并...
牙科修复病历书写模板范文大全 (中英文版) 英文: Dental Restoration Case Report Template Example 中文: 牙科修复病例报告模板示例 英文: This template is designed to provide a comprehensive and standardized format for documenting dental restoration cases.It includes sections for patient information, clinical ...
牙科病历模板姓名: 病历号: 性别:男女 X 线片号: 出生日期: 检查日期: 年月日 年月日 检查医师 符号注释:(1-5 号记录在牙位图相应部位:6-8 记录在牙位图空格内) ★龋齿:1,2,3,4,5 ★完好充填:F ★不良充填体:X ★外伤牙:T ★窝沟封闭:S ★全冠:C ★间隙保持器:M ★多生牙:♀ ★牙齿萌出...
牙科打桩病历范本牙科打桩病历范本病历编号:___患者姓名:___性别:___年龄:___联系电话:___主诉:___现病史:患者于___年___月___日发现症状,主要表现为___。症状的发生是否与外伤有关:___。治疗情况:___。既往史:1.重大疾病史:___2.过敏史:___3.外科手术史:___4.牙科治疗史:___家族史:是否...
牙科病历模板主诉:患者无自觉症状,要求口腔检查。 现病史:近日,患者偶然发现牙面有棕色斑块,无任何不适,但影响美观,来诊。 检查:C6牙合面有褐色斑点,探针检查有粗糙感或能钩住探针尖端,无刺激痛,无激发痛。 建议:C6窝洞充填术 处理:C6去龋,备洞,树脂充填 诊断:C6浅龋 主诉:右下后牙酸痛不适半月 现病史:...