三个重点:一是定点医疗机构,你所在的医疗机构不是定点医疗机构,你就无需关注医保结算清单;二是医保结算清单是需要大家明确申请的,也就是需要向医疗服务购买方-医保部门去申请费用,三是这是统一的结算凭证 ——中日友好医院医务处处长焦建军解读 (一)清单功能 (二)适用范围 医保结算清单具备普适性,能满足各种类型医...
具体来讲,医保结算清单主要有三大功能,功能一是医保审核结算,满足医保费用审核与结算需求;功能二是病种病组管理,为DRG付费等提供医保信息采集标准,满足管理需求;功能三是数据统计分析,统一全国各地结算数据标准,为医保局进行大数据统计分析提供基础保障。在整个讲课过程中,焦建军主任也多次强调:“对于支付来讲,分...
此时,可以跟当地的医保局协商,如果真的是医院的诊疗方案没有问题,数据填写也没有任何问题,确实出现了医院的医疗价值没有办法体现,实际费用真的是很低的情况下,这个是可以要求医保局按项目结算,但是这种比例一般不会太高,不会超过10%。 注:以上就...
在整个讲课过程中,焦建军多次强调:“对于支付来讲,分组数据来源只有一个,那就是医保结算清单”,而不是大多数人认为的病案首页。在他看来,病案首页满足了DRG的部分需要,但是很难满足医保审核及费用结算的要求。 作为(原)卫生部病案首页及国家医保局医保结算清...
医保结算清单不能简单地从病案首页直接导入,就目前来讲,这确实是很多医院都会遇到的难题。在DRG/DIP没有完全落地之前,各领导对其的重视程度是不一样的,有积极投入也有被动迎接,所以采取的措施也不一样。我分享一些目前我了解到的国内做法,如部分医院是采取重点填一份,有的是重点填病案首页,也有的是重点填...
第二届CHS-DRG与医保结算清单专题-主题七(2023.11.25焦建军) - 一指定江山🤙于20231128发布在抖音,已经收获了829个喜欢,来抖音,记录美好生活!
焦建军:当然,这在国家医保局的官网上,你可以看到,在去年国家医保局发布的文件里已经明确提出,各地医保结算的数据来源是医保结算清单,所以已经明确指出医保DRG支付改革中的唯一数据来源就是医保结算清单。 DRG变量:在保证填写医保结算清单的正确率的情况下,可以通过哪些系统直接提取信息+手动填写一部分信息,减少医务人员的...
在10月22日,「医保结算清单」权威解析直播会上,焦建军主任表示,虽然目前「医保结算清单」的试点城市稳步推进这项政策,但是具体进入到医疗机构的技术实操层面,仍旧面临很多问题,比如: ◆ 医保结算清单的主要诊断选择原则和现行病案首页主要诊断选择原则不一致,如何解决?在付费中应该以哪种原则为准?
近期,《DRG变量》联合艾登科技,诚挚邀请了国家卫健委医院管理研究所研究员、国家医保局技术指导组清单标准组组长焦建军主任于10月15日、10月22日在“大咖面对面·系列线上直播课”上作题为“DRG支付改革下「医保结算清单」权威解析”主题授课演讲(每场时间为2.5小时 0.5小时问题解答)。
医保结算和支付是基本医疗保险管理的重要环节,是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆。而医保结算清单的规范填写,能从源头上打破各统筹地区间的“信息孤岛”现象,提高医保结算数据质量,促进医保结算管理行为规范,提升医保管理绩效,其重要性不言而喻。 医保结算清单修订后,大家在实际工作上遇到了哪些困惑?如何...